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盆腔炎的病因

时间:2020-05-06 来源:重庆华西妇产医院
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盆腔炎是女性内生殖道感染及其周围组织的炎症,主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎等。在生殖道感染疾病中,盆腔炎是导致严重后果的疾病之一。未及时治疗的盆腔炎可引起不孕、异位妊娠(也称宫外孕)或是慢性盆腔疼痛,严重影响妇女健康。每4名患盆腔炎的妇女中,将有1名妇女发生上述一项或多项不良后果。
 
妇科炎症
 
由于报告不足,有关盆腔炎的发病率数字不太确切。据估计,在美国,盆腔炎的年发病率为9.5-14‰,即每年每1,000名育龄妇女中发生10-14个病例。而在15-24岁年龄组,年发病率为8-20‰。青少年盆腔炎的发病率特别高,据估计在美国15-19岁的女性,每8个人当中就有一个人在一生中会患盆腔炎。美国每年的盆腔炎病例多达1,000,000例,其中约200,000例需住院治疗。
 
宫腔镜中心医生介绍病原体和致病因素有以下两种常见感染途径:
 
盆腔炎可由多种病原体引起,感染的途径不同病原体也会有差异。引起盆腔炎的病原体有两个来源,即来自原寄居于阴道内的菌群,或来自外界的病原体如淋菌、衣原体等。
 
一、下生殖道感染向上蔓延
 
在正常情况下阴道内有一定的细菌寄居形成正常的阴道菌群。阴道细菌可分为需氧菌和厌氧菌。需氧菌包括:阴道杆菌(占优势)、棒杆菌、非溶血性链球菌、肠球菌、表皮葡萄球菌、大肠杆菌和加德纳氏菌。厌氧菌包括消化球菌、消化链球菌、类杆菌、梭杆菌和mobiluncus 菌等,此外还有支原体及念珠菌。但上生殖道是无菌的,据报道宫颈粘液栓的下1/3能查出细菌,而上2/3查不到细菌。存在于下生殖道的某些细菌,例如厌氧菌由于各种原因被带到了无菌的上生殖道就会引起感染。有证据表明,多种与细菌性阴道病相关的微生物也可能是导致盆腔炎的重要病原体。与细菌性阴道病相关的病原体被认为致病力不强,因此更可能的是:它常会侵害已被其它病原体感染过的输卵管或由致病力更强的病原体(如淋球菌)感染从而遗留下疤痕的输卵管。未及时治疗的下生殖道感染向上蔓延是引起盆腔炎最常见的原因。常见病原体包括淋球菌,衣原体以及在阴道存在的厌氧微生物(厌氧的Gram染色阳性的球菌,E.coli菌等)。也就是说,细菌性阴道病、淋菌性宫颈炎、衣原体性宫颈炎等下生殖道感染如果未得到及时治疗,在一定条件下可向上蔓延引起盆腔炎。这方面的资料主要来自于发达国家,这些资料显示8-10%的未经治疗的衣原体宫颈炎和10-20%未经治疗的淋菌性宫颈炎会发展为盆腔炎。许多盆腔炎病例是具有多重微生物感染,往往是两种或两种以上的微生物感染。各种微生物感染的相对频度取决于检测的人群,培养取样的部位(例如,宫颈,子宫内膜,或是输卵管)以及所采用的微生物诊断试验的敏感度。一种占主导地位的假说是:淋球菌和衣原体首先使输卵管感染,然后存在于宫颈或阴道的厌氧菌再次入侵感染已受感染的输卵管内膜。在一些欧洲国家,诊断为盆腔炎的妇女中只有10%能培养出淋球菌,而在一些发展中国家,从诊断为盆腔炎的妇女中80%的能培养出淋球菌。这种差异可能是来自于所研究的人群之间的真正差异和感染严重性的差异以及实验室标准之间的差异。
 
在正常情况下,下生殖道存在着一定的自然防护屏障,包括阴道前后壁的紧贴,阴道杆菌分解糖原所导致的微酸性环境(PH≤4.5),宫颈口的粘液栓等,这些自然防护屏障在一定程度上阻止了病原体的入侵和向上蔓延。当自然防护屏障遭到破坏时,有助于病原体的感染上行而引起盆腔炎。例如,近年在美国有研究证据表明阴道灌洗由于破坏了阴道的自然防护屏障会增加患盆腔炎的机会。
 
二、医疗操作过程引起的感染
 
不卫生或消毒不严的医疗操作过程也会引起盆腔炎,包括以下两种情况:
 
1、产后感染
 
分娩时消毒不严,产道有损伤或有胎盘、胎膜残留等,原来存在外阴部和阴道的病原体以及外界的病原体可侵入宫腔,引起感染。
 
2、宫腔内手术操作后感染
 
如放置宫内节育器、刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查等。由于手术消毒不严格或术前适应症选择不当,导致下生殖道内源性菌群的病原体上行感染。生殖器原有慢性炎症经手术干扰也可引起急性发作并扩散。有证据表明,使用宫内节育器的妇女比其他妇女更易患盆腔炎。近年来的大量研究发现,放置了宫内节育器的妇女感染盆腔炎的机率增加了2-9倍。研究还表明,感染机率最高的时期是放置宫内节育器后一月内,此后感染机率下降,与置入5个月或更长时间的机率差异不大。
 
引起这类感染的病原体可以是链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌、脆弱类杆菌、消化链球菌与消化球菌等。此外,邻近器官的炎症直接蔓延也会引起盆腔炎,例如阑尾炎、腹膜炎。
 
了解盆腔炎的感染途径及致病因素后,广大女性朋友应正确预防盆腔炎的发展,注意个人卫生,锻炼身体,增强体质,及时彻底治疗急性盆腔炎。

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